Remedial Programme Form: Individual
Borang Program Penjadualan / Penyusunan Semula Pelanggan Individu

Important Note: All fields are required. Your application will not be submit​ted without completing all the required information.
Nota Penting: Semua ruangan perlu diisi. Pemohonan anda tidak akan dihantar tanpa melengkapkan semua maklumat yang diperlukan.


Kindly share with us your reason in requesting for the Remedial Programme (select one)*
Sila nyatakan sebab anda memohon Program Pemulihan (pilih satu)*

Please select the industry that you are attached to*
Sila pilih industri anda*

Full Name (as per NRIC)*
Nama Penuh (mengikut Kad Pengenalan)*

NRIC Number (Numbers only)*
Nombor Kad Pengenalan (Nombor sahaja)*

Mobile Number (e.g. 0123456789, non-Malaysian numbers, please add '+ country code', e.g. +65xxxxxxx for SG)*
Nombor Telefon Bimbit (contohnya, 0123456789. Untuk nombor telefon bukan dari Malaysia, sila sertakan “+ kod negara”, contohnya, +65xxxxxxx untuk SG)*

Email Address*
Alamat E-mel*

Marital status*
Status perkahwinan*

Spouse employment status *
Status pekerjaan pasangan*

Age of children*
Umur anak-anak *
Note: Please tick (/) where applicable
Nota: Sila tandakan (/) pada yang berkenaan
Not applicable/ Tidak berkenaan
12 years and below / 12 tahun dan kebawah
13 years - 18 years / 13 tahun – 18 tahun
19 years to 24 years / 19 tahun – 24 tahun
Above 24 years / Melebihi 24 tahun

Monthly Household Income*
Pendapatan Bulanan Isi Rumah*

Supporting income document include joint account holder (if any)
dokumen sokongan pendapatan termasuk pemegang akaun bersama  (attached)
At least one of the following document, whichever is applicable, will be required to support the application:
  1. Last 3 months Salary Slips/Payment Vouchers; or
  2. Latest EPF Statement with the breakdown of the EPF monthly contribution for the year ; or
  3. Latest Income Tax Form which shows your annual income annual taxable income; or
  4. Last 3 months Bank Statements
 
Maximum File size : 1MB
File Type : .pdf or .jpg only

 

 
Maximum File size : 1MB
File Type : .pdf or .jpg only

 

 
Maximum File size : 1MB
File Type : .pdf or .jpg only

 


Please select the Remedial programme that you desire
*
Sila pilih Program Penjadualan/ Penyusunan yang anda ingin pohon*

For Loan/Financing

Untuk Pinjaman/Pembiayaan

Account Number 1 (14 digits, e.g 88810001234567)*
Nombor Akaun 1 (14 digit, contohnya : 88810001234567)*

Expected reschedule monthly instalment in RM *
ansuran bulanan yang dijangkakan dalam RM*

Account Number 2 (14 digits, e.g 88810001234567)
Nombor Akaun 2 (14 digit, contohnya : 8881000123456)

Expected reschedule monthly instalment in RM
Ansuran bulanan yang dijangkakan dalam RM

Account Number 3 (14 digits, e.g 88810001234567)
Nombor Akaun 3 (14 digits, contohnya : 8881000123456)

Expected reschedule monthly instalment in RM
Ansuran bulanan yang dijangkakan dalam RM

For Credit Card

Untuk Kad Kredit

Conversion of Credit Card to T​erm Loan/Term Financing-i (For all Credit Card Facilities)
*
Penukaran Kad Kredit kepada Pinjaman Bertempoh/Pembiayaan Bertempoh-i*
All credit card facilities subject to term and conditions
Semua kemudahan kad kredit adalah tertakluk kepada terma dan syarat

For Overdraft/Cashline

Untuk Overdraf/Cashline

Conversion of Overdraft/Cashline to a Term Loan/Term Financing-i
*
Penukaran Overdraf/Cashline kepada Pinjaman Bertempoh/Pembiayaan Bertempoh-i Overdraf/Cashline*
Account Number (13 digits, e.g 8881000123456)
Nombor Akaun (13 digit, contohnya : 8881000123456)
Account Number (13 digits, e.g 8881000123456)
Nombor Akaun (13 digit, contohnya : 8881000123456)
Account Number (13 digits, e.g 8881000123456)
Nombor Akaun (13 digit, contohnya : 8881000123456)

Note: The above are subject to fulfillment of the term and conditions and in accordance with BNM’s policies and guidelines and Bank’s internal guidelines.
Nota: Perkara di atas adalah tertakluk pada pemenuhan terma dan syarat serta selaras dengan dasar dan garis panduan BNM serta garis panduan dalaman Bank


By submitting this form, I hereby declare that / Dengan penyerahan borang ini, saya dengan ini, mengisytiharkan bahawa:
My loan/ financing is presently not under rehabilitation with Credit Counselling and Debt Management Agency (AKPK); / pinjaman/pembiayaan saya kini tidak di bawah pemulihan Agensi Kaunseling dan Pengurusan Kredit (AKPK);
I am not declared a bankrupt or subject to a bankruptcy proceeding; / Saya tidak diisytihar muflis atau menghadapi prosiding muflis
I do not have a guarantor for my loan/financing; OR I have obtained consent from my guarantor (if any) on my selected option above. / Saya tidak mempunyai penjamin untuk pinjaman / pembiayaan saya; ATAU Saya telah mendapat persetujuan daripada penjamin (jika ada) mengenai pilihan saya di atas.

I understand that / Saya memahami bahawa:
I have the option to engage the Bank to revise the monthly repayment/payment amount and/or schedule if there is an improvement in my financial situation to reduce overall borrowing/financing costs; / Saya mempunyai pilihan untuk berbincang dengan Bank bagi menyemak semula amaun dan/atau jadual pembayaran balik/pembayaran bulanan jika kedudukan kewangan saya telah bertambah baik untuk mengurangkan kos pinjaman/pembiayaan keseluruhan;
I agree to furnish the Bank with additional information/supporting documents as may be required by the Bank after my application for the Remedial Programme has been approved; / Saya bersetuju untuk memberikan kepada Bank maklumat/dokumen sokongan tambahan seperti yang mungkin diperlukan oleh Bank selepas permohonan Program Pemulihan saya telah diluluskan;
If I have any instalment payments that are overdue and unpaid by more than 90 days on the date of the application, I agree for the Bank to offer me a customised solution that is more suitable for my financial circumstances or to share my loan/financing details with AKPK for further financial advice on managing my debt; and/ Jika saya mempunyai sebarang bayaran ansuran yang tertunggak dan tidak berbayar yang melebihi 90 hari pada tarikh permohonan, saya bersetuju untuk Bank menawarkan kepada saya penyelesaian khusus yang lebih sesuai dengan kedudukan kewangan saya atau untuk berkongsi butiran pinjaman/pembiayaan saya dengan AKPK bagi mendapat khidmat nasihat kewangan selanjutnya bagi menguruskan hutang saya; dan
The Bank reserves the right to modify/rescind the Remedial Programme if I have been found to have made false, misleading or incomplete representation in this application form; and / Bank berhak untuk mengubah suai/membatalkan Bantuan Pemulihan tersebut sekiranya saya didapati telah membuat penyataan palsu, mengelirukan atau tidak lengkap dalam boring permohanan ini.
I understand and am fully aware of all the effects and/or consequences arising from rescheduling or restructuring my facility and that it may have adverse effect to my credit rating in CCRIS. / Saya memahami dan menyedari sepenuhnya mengenai semua kesan dan/atau akibat yang timbul daripada penjadualan semula atau penstrukturan semula kemudahan saya dan ia mungkin memberi kesan buruk kepada penarafan kredit saya dalam CCRIS.
Remedial Programme Form: Individual
Borang Program Penjadualan / Penyusunan Semula Pelanggan Individu

Important Note: All fields are required. Your application will not be submit​ted without completing all the required information.
Nota Penting: Semua ruangan perlu diisi. Pemohonan anda tidak akan dihantar tanpa melengkapkan semua maklumat yang diperlukan.


Kindly share with us your reason in requesting for the Remedial Programme (select one)*
Sila nyatakan sebab anda memohon Program Pemulihan (pilih satu)*

Please select the industry that you are attached to*
Sila pilih industri anda*

Full Name (as per NRIC)*
Nama Penuh (mengikut Kad Pengenalan)*

NRIC Number (Numbers only)*
Nombor Kad Pengenalan (Nombor sahaja)*

Mobile Number (e.g. 0123456789, non-Malaysian numbers, please add '+ country code', e.g. +65xxxxxxx for SG)*
Nombor Telefon Bimbit (contohnya, 0123456789. Untuk nombor telefon bukan dari Malaysia, sila sertakan “+ kod negara”, contohnya, +65xxxxxxx untuk SG)*

Email Address*
Alamat E-mel*

Marital status*
Status perkahwinan*

Spouse employment status *
Status pekerjaan pasangan*

Age of children*
Umur anak-anak *
Note: Please tick (/) where applicable
Nota: Sila tandakan (/) pada yang berkenaan
Not applicable/ Tidak berkenaan
12 years and below / 12 tahun dan kebawah
13 years - 18 years / 13 tahun – 18 tahun
19 years to 24 years / 19 tahun – 24 tahun
Above 24 years / Melebihi 24 tahun

Monthly Household Income*
Pendapatan Bulanan Isi Rumah*

Supporting income document include joint account holder (if any)
dokumen sokongan pendapatan termasuk pemegang akaun bersama  (attached)
At least one of the following document, whichever is applicable, will be required to support the application:
  1. Last 3 months Salary Slips/Payment Vouchers; or
  2. Latest EPF Statement with the breakdown of the EPF monthly contribution for the year ; or
  3. Latest Income Tax Form which shows your annual income annual taxable income; or
  4. Last 3 months Bank Statements
 
Maximum File size : 1MB
File Type : .pdf or .jpg only

 

 
Maximum File size : 1MB
File Type : .pdf or .jpg only

 

 
Maximum File size : 1MB
File Type : .pdf or .jpg only

 


Please select the Remedial programme that you desire
*
Sila pilih Program Penjadualan/ Penyusunan yang anda ingin pohon*

For Loan/Financing

Untuk Pinjaman/Pembiayaan

Account Number 1 (14 digits, e.g 88810001234567)*
Nombor Akaun 1 (14 digit, contohnya : 88810001234567)*

Expected reschedule monthly instalment in RM *
ansuran bulanan yang dijangkakan dalam RM*

Account Number 2 (14 digits, e.g 88810001234567)
Nombor Akaun 2 (14 digit, contohnya : 8881000123456)

Expected reschedule monthly instalment in RM
Ansuran bulanan yang dijangkakan dalam RM

Account Number 3 (14 digits, e.g 88810001234567)
Nombor Akaun 3 (14 digits, contohnya : 8881000123456)

Expected reschedule monthly instalment in RM
Ansuran bulanan yang dijangkakan dalam RM

For Credit Card

Untuk Kad Kredit

Conversion of Credit Card to T​erm Loan/Term Financing-i (For all Credit Card Facilities)
*
Penukaran Kad Kredit kepada Pinjaman Bertempoh/Pembiayaan Bertempoh-i*
All credit card facilities subject to term and conditions
Semua kemudahan kad kredit adalah tertakluk kepada terma dan syarat

For Overdraft/Cashline

Untuk Overdraf/Cashline

Conversion of Overdraft/Cashline to a Term Loan/Term Financing-i
*
Penukaran Overdraf/Cashline kepada Pinjaman Bertempoh/Pembiayaan Bertempoh-i Overdraf/Cashline*
Account Number (13 digits, e.g 8881000123456)
Nombor Akaun (13 digit, contohnya : 8881000123456)
Account Number (13 digits, e.g 8881000123456)
Nombor Akaun (13 digit, contohnya : 8881000123456)
Account Number (13 digits, e.g 8881000123456)
Nombor Akaun (13 digit, contohnya : 8881000123456)

Note: The above are subject to fulfillment of the term and conditions and in accordance with BNM’s policies and guidelines and Bank’s internal guidelines.
Nota: Perkara di atas adalah tertakluk pada pemenuhan terma dan syarat serta selaras dengan dasar dan garis panduan BNM serta garis panduan dalaman Bank


By submitting this form, I hereby declare that / Dengan penyerahan borang ini, saya dengan ini, mengisytiharkan bahawa:
My loan/ financing is presently not under rehabilitation with Credit Counselling and Debt Management Agency (AKPK); / pinjaman/pembiayaan saya kini tidak di bawah pemulihan Agensi Kaunseling dan Pengurusan Kredit (AKPK);
I am not declared a bankrupt or subject to a bankruptcy proceeding; / Saya tidak diisytihar muflis atau menghadapi prosiding muflis
I do not have a guarantor for my loan/financing; OR I have obtained consent from my guarantor (if any) on my selected option above. / Saya tidak mempunyai penjamin untuk pinjaman / pembiayaan saya; ATAU Saya telah mendapat persetujuan daripada penjamin (jika ada) mengenai pilihan saya di atas.

I understand that / Saya memahami bahawa:
I have the option to engage the Bank to revise the monthly repayment/payment amount and/or schedule if there is an improvement in my financial situation to reduce overall borrowing/financing costs; / Saya mempunyai pilihan untuk berbincang dengan Bank bagi menyemak semula amaun dan/atau jadual pembayaran balik/pembayaran bulanan jika kedudukan kewangan saya telah bertambah baik untuk mengurangkan kos pinjaman/pembiayaan keseluruhan;
I agree to furnish the Bank with additional information/supporting documents as may be required by the Bank after my application for the Remedial Programme has been approved; / Saya bersetuju untuk memberikan kepada Bank maklumat/dokumen sokongan tambahan seperti yang mungkin diperlukan oleh Bank selepas permohonan Program Pemulihan saya telah diluluskan;
If I have any instalment payments that are overdue and unpaid by more than 90 days on the date of the application, I agree for the Bank to offer me a customised solution that is more suitable for my financial circumstances or to share my loan/financing details with AKPK for further financial advice on managing my debt; and/ Jika saya mempunyai sebarang bayaran ansuran yang tertunggak dan tidak berbayar yang melebihi 90 hari pada tarikh permohonan, saya bersetuju untuk Bank menawarkan kepada saya penyelesaian khusus yang lebih sesuai dengan kedudukan kewangan saya atau untuk berkongsi butiran pinjaman/pembiayaan saya dengan AKPK bagi mendapat khidmat nasihat kewangan selanjutnya bagi menguruskan hutang saya; dan
The Bank reserves the right to modify/rescind the Remedial Programme if I have been found to have made false, misleading or incomplete representation in this application form; and / Bank berhak untuk mengubah suai/membatalkan Bantuan Pemulihan tersebut sekiranya saya didapati telah membuat penyataan palsu, mengelirukan atau tidak lengkap dalam boring permohanan ini.
I understand and am fully aware of all the effects and/or consequences arising from rescheduling or restructuring my facility and that it may have adverse effect to my credit rating in CCRIS. / Saya memahami dan menyedari sepenuhnya mengenai semua kesan dan/atau akibat yang timbul daripada penjadualan semula atau penstrukturan semula kemudahan saya dan ia mungkin memberi kesan buruk kepada penarafan kredit saya dalam CCRIS.